新华社透视|第一版商业保险创新药物目录有何影

新华社北京12月8日电：首版商业保险创新药目录有何影响？由新华社《新华透视》记者彭云佳、张倩倩、徐宏义等撰写的我国第一版商业保险创新药物目录近日在广州发布，包括19个品种的药品。该目录将于2026年1月1日正式生效。商业保险创新药目录是什么？它有什么影响？新华社记者观点网就此接受采访。我们目录中的大多数药物都是填补空白的创新药物。阿尔茨海默病被称为“精神橡皮擦”，它不断地、默默地抹去患者的记忆、自理能力和情感联系。在无法治愈的不确定性中，无数家庭仍在艰难前行。 lencanezumab 的上市批准2024年的donemab为阿尔茨海默病带来了新的希望，但该药物高昂的价格让许多患者难以承受。将这两种药物纳入第一版商业覆盖的创新药物目录中，有望解决这一困境。为满足人民群众多元化药品需求，国家医保局将在2025年首次建立商业保险创新药品目录，将基本医保暂时无法报销的药品纳入其中，“补全”国家医保药品目录，填补临床药品保障缺口。经过查阅商业承保的创新药目录，我发现入围的药品大多是临床价值高、患者获益显着、且超出基本医保覆盖范围的创新药。具体类型包括 CAR T 细胞疗法，例如 Aquilenza 和 Naciolonza、TCE疗法和双特异性抗体等常见靶向疗法，以及针对儿童常见的复发或难治性神经母细胞瘤和戈​​谢病等罕见疾病的药物。 “首版创新药目录共19个药品，效果符合预期，与基本医保形成良好互补。”国家医保局药事服务管理司司长黄新宇说。近年来，我国商业保险市场呈现快速增长态势。特拉华州Dataos预计，2024年我国商业健康险原保费收入将达到9773亿元，融资规模接近当年居民健康险财务总水平，但保障效率仍需提升。据业内人士透露，目前特殊目录中有一些药品是用于部分地区的“全民医保”与基本医疗保险目录覆盖范围重叠，可能导致保障浪费。围绕创新商保药品组合设计的商业保险产品，可以更好地与基本医疗保险对接，提高保障效率。武汉大学东府城经济与社会发展研究院副院长王健认为，这意味着通过药品支付系统的创新，有望让细胞治疗、基因编辑药物等具有革命性临床价值的创新成果，以实惠的方式惠及更多患者。专家认为，创新药物组合加商业保险可以帮助药企拓展市场，降低患者用药成本，让商业保险更具吸引力。专家认为，可以实现各方共赢的良性循环。纳基奥伦塞是日本唯一批准用于治疗成人复发或难治性 B 细胞急性淋巴细胞白血病的 CAR-T 产品。今年，它成功入选第一版商业保险创新药物目录。 “这项政策向整个行业发出了明确的信号，国家积极支持自主创新，通过制度设计确保创新的成功和回报。河源生物首席执行官卢露露认为，这将极大地鼓励药企投入更多资源进行源头创新和差异化研发。“这对企业来说是一个重要的利好。”上海无锡君诺副总裁方林表示，瑞吉伦斯公司也已注册在商业保险创新药物目录中。“健康险等领域都在提供政策支持”。支持将加速产品的上市，提高创新药物的可用性并受益为此，国家医保局支持不纳入基本医保自付率指标、不纳入集中采购替代品种监测、不纳入相关商业医保创新药物专病支付对象的“三个例外”。这意味着，未来编目产品将能够更快、更直接地惠及患者。“对于病假工资，一些医院只允许患者在院外购买药品。中国人民大学中国卫生研究院院长李伟表示，“三免”政策通过放宽制度，解决了医院使用创新药的顾虑。医生可以直接在医院进行创新药研发和商业保险结算，提高创新药获取渠道，为医生提供现实保障。商业保险扩大覆盖范围、优化服务的场景。 ”业内专家表示，短期内，创新药的私人保险保费可能会保持相对稳定。 “未来还将推出‘惠民宝’、百万健康险、特药险等产品，并有望继续扩大创新药的保障范围。”新华保险产品部相关负责人表示。如何保证其实施？中国《创新药品器械多重支付白皮书（2025）》预计，到2024年，我国创新药销售市场规模约为1620亿元，其中商业健康险支付约124亿元，其中“惠民保”和健康险。在此期间，医院在支付自有药品的同时，还通过专项药品目录覆盖院外创新药物，总支付金额约45亿元。 “商业保险完全有能力成为临床价值高、处于商业化早期阶段且尚未完全收回研发成本的创新药物和设备的主要支付者。”中国人寿保险首席执行官李志表示。如何保障政策落地的“最后一公里”值得关注。 “商业承保的创新药物目录不是强制性的，而是一个指南，数量和价格之间的联系机制尚不明确。”朱俊生，App博士后北京大学经济学教授认为，目前商业保险赔付不足，药品议价空间有限。短期内，可能很难实现“物超所值”。朱俊生建议，可以建立一套完整的“支付管理+价格”。 “约束+风险分担”机制，促进商业创新药物保险组合的可用性和可持续性。保险公司之间建立“联合协商+共保/自付机制”。推动再保险公司参与，增强价格控制能力。更多创新药物的推出，将进一步挑战保险公司的专业性和运营成熟度。“它们上市时间短，且缺乏过往承保数据，难以准确预测承保费用。”新华保险相关人士表示。产品部。针对这些困难，官员建议保险公司首先要调整产品策略，完善健康险责任和赔付结构，加大病患和慢性病人群健康险发展力度。二要推动风险管理能力提升，加强承保能力、风险识别和理赔管理。三要加快构建一体化生态系统，积极融入大健康产业链，更有效发挥协同效应。数据互联互通是RESPA的关键前提。推进医保数据在创新药物研发中的运用，鼓励商业健康计划加大对创新药物的投入。王健认为：“为了确保创新药物保护得到合理运用、覆盖和管理，我们要打破数据壁垒，将简单的保险保障拓展为‘保修+服务’的生态闭环，推动保险保障从被动式服务向全方位服务转变。”